La reconstruction mammaire est une étape cruciale dans le traitement du cancer du sein, notamment à la suite d’une intervention chirurgicale non conservatrice. Un nombre considérable de femmes optent pour cette procédure après une mastectomie. Découvrez les différentes techniques de reconstruction, les étapes de préparation à l’intervention, et les facteurs à considérer lors de cette décision cruciale.
Qu’est-ce que la chirurgie mammaire reconstructive ?
La chirurgie mammaire reconstructive est une procédure chirurgicale qui vise à restaurer l’apparence et la forme du sein après une mastectomie, une intervention chirurgicale qui implique l’ablation mammaire d’un ou des deux seins pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Elle peut également être pratiquée après une chirurgie de réduction mammaire ou une blessure traumatique du sein.
L’objectif principal de la chirurgie reconstructive du sein est de permettre à la patiente de retrouver une sensation de normalité et de bien-être après une épreuve souvent traumatisante. En redonnant au sein un aspect naturel, la chirurgie aide à améliorer l’estime de soi, l’image corporelle et la qualité de vie.
La décision de subir une chirurgie de reconstruction du sein est très personnelle et doit être prise en concertation avec le chirurgien plasticien, l’oncologue et, si possible, un psychologue spécialisé dans l’aide aux patients atteints de cancer. Chaque femme est unique et la meilleure approche pour elle doit être déterminée sur la base de ses besoins et de ses objectifs individuels.
Quand envisager une reconstruction mammaire après un cancer ?
Le moment d’envisager une reconstruction mammaire après un cancer du sein dépend de plusieurs facteurs. Il n’y a pas de meilleur moment ou universellement applicable pour toutes les femmes, car cela dépend de la situation médicale individuelle, des traitements contre le cancer à venir ou en cours, de la santé globale, et des préférences personnelles de chaque femme.
La reconstruction immédiate
Dans certains cas, la reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement après la mastectomie, lors de la même opération. Cela est généralement préférable pour les femmes qui ne requièrent pas de radiothérapie après la chirurgie, car la radiothérapie peut endommager la reconstruction. Cela a l’avantage de minimiser le nombre d’interventions chirurgicales et permet à la femme de se réveiller de la chirurgie avec un sein reconstruit.
La reconstruction différée
Si une femme doit subir une radiothérapie après la mastectomie, la reconstruction peut être différée jusqu’à ce que la radiothérapie soit terminée. Cela permet d’éviter les complications potentielles qui peuvent survenir si la radiothérapie est administrée à un sein reconstruit.
La reconstruction différée à long terme
Certaines femmes peuvent choisir d’attendre plusieurs mois ou même des années avant de subir une reconstruction mammaire. Cette décision peut être basée sur des facteurs personnels, tels que le besoin de se remettre émotionnellement du diagnostic et du traitement du cancer, ou des facteurs de santé, comme la nécessité de stabiliser d’autres conditions de santé.
Comment se préparer à une chirurgie reconstructive mammaire après un cancer ?
La préparation à une chirurgie de reconstruction mammaire post-cancer du sein nécessite plusieurs phases, incluant des bilans médicaux, des choix relatifs à la méthode de reconstruction, ainsi que des préparatifs d’ordre pratique et émotionnel.
Avant la chirurgie, votre médecin effectuera une évaluation complète de votre santé. Cela peut inclure des analyses de sang, des tests cardiaques et pulmonaires, et un examen de vos antécédents médicaux. Si vous avez des conditions de santé chroniques, comme le diabète ou l’hypertension, vous devrez peut-être travailler avec votre médecin pour les stabiliser avant la chirurgie.
Il est recommandé d’arrêter de fumer au moins six semaines avant la chirurgie, car le tabagisme peut entraver le processus de guérison. Il est également recommandé de limiter la consommation d’alcool.
La chirurgie reconstructive mammaire peut être un processus émotionnellement intense. Il peut être utile de parler à un psychologue ou à un conseiller, ou de rejoindre un groupe de soutien pour les femmes qui ont subi une chirurgie similaire.
Enfin, assurez-vous que votre maison soit prête pour votre retour après la chirurgie. Vous pourriez avoir besoin d’aide pour certaines tâches ménagères et personnelles pendant un certain temps après la chirurgie. Organisez à l’avance le transport pour rentrer chez vous après la chirurgie et pour les rendez-vous de suivi.
Chirurgie reconstructive mammaire après un cancer : les méthodes
La reconstruction mammaire par prothèse
La reconstruction mammaire à l’aide d’un implant est une procédure simple qui ne génère pas de cicatrices supplémentaires. L’utilisation d’une prothèse anatomique remplie de gel de silicone cohésif permet de restaurer le volume et la forme du sein. Il est également possible de réaliser une reconstruction mammaire mixte, c’est-à-dire qui utilise une prothèse mammaire et un lipofilling pour un résultat encore plus naturel.
À noter : cette méthode ne peut être envisagée que si la peau du thorax est suffisamment élastique et laxe.
La reconstruction mammaire par lipofilling
La technique de lipofilling mammaire est une méthode de reconstruction qui utilise la propre graisse de la patiente, évitant ainsi l’usage d’une prothèse mammaire qui nécessiterait un remplacement ultérieur. Cette approche naturelle de reconstruction mammaire implique le transfert de graisse autologue, c’est-à-dire de la graisse appartenant à la patiente, vers la région mammaire. La graisse est d’abord extraite par liposuccion des zones où elle est abondante (comme les cuisses, l’abdomen, les hanches, etc.), puis elle est purifiée avant d’être réinjectée dans le sein à reconstruire.
La technique du lipofilling est également utilisée pour la reconstruction mammaire après une tumorectomie, permettant ainsi de rectifier des asymétries ou des irrégularités potentielles.
La reconstruction mammaire par lambeau libre perforant abdominal (DIEP)
La DIEP, ou Deep Inferior Epigastric Perforator Flap, est une technique qui repose sur le transfert de peau et de graisse prélevées de l’abdomen, maintenues vivantes grâce à une connexion vasculaire (une veine et une artère) qui est microchirurgicalement reliée aux vaisseaux sanguins du sein en reconstruction. La procédure est également accompagnée d’une plastie abdominale (abdominoplastie), laissant une cicatrice généralement dissimulée par les sous-vêtements, similaire mais généralement plus longue qu’une cicatrice de césarienne, tout en remodelant l’abdomen. Cependant, cette technique n’est pas toujours réalisable. Elle nécessite une quantité suffisante de peau et de graisse au niveau de l’abdomen, ainsi que des vaisseaux sanguins appropriés pour la connexion microchirurgicale du lambeau.
La reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal
La technique de reconstruction mammaire par lambeau de muscle grand dorsal est généralement recommandée lorsque la peau du sein manquant n’est pas assez élastique pour permettre l’insertion d’une prothèse, lorsque le lipofilling n’est pas possible, et lorsque d’autres méthodes comme le DIEP ou d’autres lambeaux libres (TUG, SGAP…) sont contre-indiqués. Cette méthode, de moins en moins utilisée, implique le prélèvement de peau et de muscle du dos, notamment le muscle grand dorsal et la peau qui le recouvre. Ainsi, elle donne lieu à une cicatrice sur le dos, qui peut être horizontale, oblique ou verticale en fonction de chaque cas particulier.
La reconstruction du mamelon et de l’aréole
Après la reconstruction du sein, une intervention supplémentaire peut être réalisée pour reconstruire le mamelon et l’aréole. La reconstruction de l’aréole est généralement réalisée en utilisant une greffe de peau prise de la face interne de la cuisse supérieure. Quant au mamelon, il peut être reconstruit en utilisant un fragment du mamelon du sein opposé ou par une intervention de plastie locale. Une autre option inclut la reconstruction du sein par tatouage ou l’application d’un patch adhésif externe imitant une aréole pour celles qui préfèrent éviter une autre intervention chirurgicale.
La chirurgie mammaire reconstructive est-elle prise en charge ?
L’assurance maladie couvre à 100 % la reconstruction mammaire après une mastectomie pour cancer, quelle que soit la technique utilisée (prothèses, lambeaux de tissu autologue, etc.). En effet, en tant qu’intervention de chirurgie réparatrice, la reconstruction mammaire est automatiquement remboursée par la Sécurité Sociale. Cependant, les honoraires des professionnels de santé impliqués, tels que le chirurgien et l’anesthésiste, demeurent à la charge de la patiente.
À noter : selon les termes du contrat de mutuelle santé souscrit, la patiente peut potentiellement obtenir un remboursement pour les coûts de la reconstruction mammaire. Bien que la reconstruction mammaire soit une étape clé dans la prise en charge post-cancer du sein, il est également crucial de souligner l’importance de la prévention et du dépistage précoce. Des symptômes tels qu’une boule dans le sein ou la présence de calcifications mammaires détectées lors d’une mammographie peuvent être les premiers signes d’un problème et ne doivent pas être négligés.
