Plastie Abdominale ou Abdominoplastie

Dans le cadre de la chirurgie esthétique et de la chirurgie réparatrice du ventre abimé, plusieurs cas de figure se rencontrent. De la lipoaspiration isolée à la plastie abdominale voire la mini plastie abdominale, prise en charge par la sécurité sociale ou non.

Différents termes sont synonymes : plastie abdominale, dermolipectomie de l’abdomen et abdominoplastie. Ils désignent la même chose.

Tarif de l’abdominoplastie

A partir de 4500 euros en cas de prise en charge par l’assurance maladie et 7500 euros sans prise en charge. Le tarif de l’abdominoplastie dépend de l’intervention à réaliser (lipoaspiration, cure de diastasis, technique haute tension supérieure…).

Quel est le but de cette chirurgie abdominale ?

Le but est de retrouver un ventre plat, harmonieux, sans excès de peau ni excès de graisse, sans vergeture. La chirurgie agit sur 3 composantes, associées ou non selon les besoins : la peau (remise en tension), la graisse (retirée) et les muscles (retendus).

A quelles patientes s’adresse l’abdominoplastie ?

• peau du ventre (abdomen) distendue et fripée, en excès
• excès de graisse global ou localisé
• vergetures multiples
• Abdomen pendulum ou tablier abdominal ou bourrelet abdominal (la peau du ventre retombe sur le pubis, ayant tendance à le recouvrir partiellement ou totalement)
• gène à l’habillement
• grossesses multiples
• perte de poids massive (chirurgie de l’estomac ou non)
• cicatrice de césarienne ou cicatrices multiples
• diastasis (écart entre les muscles de l’abdomen suite aux grossesses)
• hernie ombilicale

Quelles sont les différentes opérations possibles ?

En cas de surcharge graisseuse localisée et pas trop importante avec un peau de bonne qualité en regard et sans excès important on ne réalise qu’une lipoaspiration. De micro incisions (de 1 à 3 mm) sont réalisées et à l’aide de canules douces, l’aspiration de la graisse en excès est réalisée. Cette technique évite les cicatrices mais n’est pas toujours possible.

En cas d’excès de peau, enlever simplement de la graisse de suffira pas et il faut retirer en plus la peau qui est en trop. Si l’excès de peau est peu important, on réalisera une miniplastie abdominale, la cicatrice est courte et dissimulée dans les sous-vêtements au niveau du pubis à la manière d’une cicatrice horizontale de césarienne. Si l’excès de peau est important, on réalisera alors une plastie abdominale classique, avec une cicatrice cachée dans la culotte mais plus longue et une 2ème cicatrice très discrète cachée dans le nombril (transposition de l’ombilic) et permettant de refaire ce dernier de façon plus harmonieuse et adaptée au nouveau ventre plat.

Des contre-indications existent-elles ?

Oui, il faut se méfier dans les cas suivants : surpoids très important, diabète mal équilibré, tabagisme chronique actif, antécédents médicaux de phlébite et d’embolie pulmonaire, chirurgies multiples des intestins. Afin d’éviter une complication, un régime sera prescrit avant la chirurgie en cas de surpoids, le diabète sera équilibré et le tabagisme arrêté.

Une prise en charge par la sécurité sociale est-elle possible ?

Dans certains cas oui. La sécurité sociale peut couvrir une partie des frais. Le nombre de grossesses et d’enfants n’est plus un critère, seul compte la présence d’un tablier abdominal (bourrelet abdominal) recouvrant le pubis. Si la peau du ventre recouvre le pubis, après entente préalable à la sécurité sociale, une partie de l’intervention sera prise en charge. Tous les autres cas relèvent de la chirurgie esthétique. L’entente préalable est faite par votre chirurgien plasticien.

Que faire avant l’intervention ?

Une consultation avec votre chirurgien est indispensable. Après vous avoir examiné (antécédents médicaux, état veineux, poids, hernie, diastasis, qualité de la peau, excédent graisseux, cicatrices…), le Docteur Vincent Masson vous expliquera la technique adaptée dans votre cas (lipoaspiration, mini plastie abdominale ou plastie abdominale). Une lipoaspiration est quasiment toujours associée. Une entente préalable à la sécurité sociale sera éventuellement faite par votre chirurgien. Parfois l’intervention vous sera contre-indiquée ou fortement déconseillée. Une fiche d’information vous sera remise ainsi qu’un bilan biologique et éventuellement un scanner ou une échographie à réaliser en cas de hernie ou de diastasis. Après un délai de réflexion qui est obligatoire, une seconde consultation sera réalisée et une date opératoire pourra alors être fixée. Des bas de contention pour éviter la phlébite et une gaine abdominale seront prescrits. Le tabac doit absolument être arrêté pour cette intervention (minimum un mois avant). De même l’aspirine doit être arrêtée une semaine avant l’intervention.

Quelle anesthésie, quelle durée d’hospitalisation et d’intervention ?

L’anesthésie est générale. Un médecin anesthésiste devra être vu au moins 48h avant l’intervention. L’opération dure entre 1h et 2h30 selon les cas (quantité de peau à retirer, diastasis, excès de graisse à aspirer). La durée de l’hospitalisation est de 24 à 72h. Avec les techniques modernes de chirurgie, la durée d’hospitalisation a diminuée, elle était avant de 3 à 7 jours.

Technique chirurgicale moderne

La technique de lipoaspiration est douce et atraumatique et suit les règles classiques décrites dans le chapitre spécifique sur la liposuccion. L’intervention commence quasiment toujours par une lipoaspiration afin de retirer la graisse en excès. La technique de plastie abdominale utilisée par le Docteur Vincent Masson est une technique récente qui donne de meilleurs résultats, stables dans le temps et avec des suites opératoires plus simples, moins douloureuses et moins longues. Il s’agit de la technique de la haute tension supérieure avec capitonnage. Plusieurs variantes existent et le Docteur Masson adaptera la technique à votre morphologie.

La cicatrice est horizontale et cachée dans la culotte. Elle est plus ou moins longue (mini plastie ou non) en fonction de la peau a retirer. Toute la peau de l’abdomen est retirée en passant dans un plan respectant les lymphatiques. La peau est ensuite retendue vers le bas et suturée de façon méticuleuse avec des fils résorbables. Des points sont placés à l’intérieur, sous la peau et autour du nombril afin de diminuer le décollement et d’éviter une traction importante sur la cicatrice (technique de la haute tension). Le plus souvent, toute la peau comprise entre le pubis et le dessus du nombril est retirée. Une cicatrice est faite au niveau du nombril afin de le ressortir au bon niveau et de lui redonner une forme plus juvénile. Il est souvent de taille trop importante et sa taille est réduite. Le pubis est automatiquement remonté par la plastie abdominale.

Dans certains cas, les muscles de l’abdomen (grands droits) sont distendus par la grossesse et trop écartés. C’est ce qu’on appelle le diastasis. Il est visible allongée lorsque les jambes sont surélevées du lit. Une voussure au milieu du ventre se crée. Il faut corriger ce diastasis pendant l’intervention lorsqu’il existe (cure de diastasis). Des points de suture sont placés au niveau des gaines entourant le muscle afin de retendre la paroi abdominale et de reconstituer les abdominaux.

La plastie abdominale est-elle associée à une liposuccion ?

Quasi systématiquement, oui à partir du moment où il y a trop de graisse au niveau du ventre.

Quelles sont les suites opératoires ?

Dès le retour à domicile il faut prévoir :

• Des pansements à faire tous les jours par soi même ou une infirmière pendant 7 à 15 jours
• Une injection quotidienne de Lovenox pendant 10 jours (infirmière ou sois même) pour éviter la phlébite
• Port de bas de contention 7 jours
• Port d’une gaine de contention jour et nuit pendant 4 à 6 semaines
• Douche tous les jours comme d’ordinaire (sans la gaine)
• Pas de sport pendant 6 semaines
• Eviction professionnelle 7 à 30 jours selon le travail
• Les fils tombent seuls.
• Ne pas porter de charges lourdes pendant 2 semaines

Cela fait-il mal ?

L’intervention est plus ou moins douloureuse en fonction des gens, de la quantité de peau retirée, de graisse aspirée et de la présence ou non d’un diastasis. La gaine permet de limiter les mouvements et donc les douleurs. Des antalgiques vous seront dans tous les cas prescrits afin de limiter la gène ressentie (habituellement 5 à 15 jours).

Y-a-t-il un âge limite ?

Non, si l’état général le permet.

La cicatrice de plastie abdominale

La cicatrice est plus ou moins étendue en fonction de l’excès de peau. Elle peut être située uniquement au niveau du pubis dans le cadre des mini plasties abdominales ou s’étendre jusque sur les côtés dans les formes plus importantes. Dans tous les cas elle est cachée au niveau des sous vêtements. Après une phase de rougeur initiale pendant 3 mois qui est normale, la cicatrice va blanchir progressivement puis s’atténuer au bout de 12 à 18 mois pour ne représenter qu’un petit trait fin..

Il est impératif de protéger la cicatrice du soleil pendant la première année.

Le pubis tombant est-il corrigé ?

Oui, le fait de retendre la peau du ventre retend également la peau du pubis.

Quand le résultat est-il visible ?

Quasi immédiatement après l’intervention. Néanmoins il existe une part importante de gonflement (œdème) et de rétraction cicatricielle après l’opération. Le résultat définitif ne pourra être jugé et définitif qu’au bout d’un an d’évolution.

Quelles sont les complications possibles ?

Si l’indication est bonne et le terrain favorable, les suites opératoires sont généralement simples et les complications rares. Néanmoins elles existent et méritent d’être citées :

• phlébite et embolie pulmonaire (prévenue par les bas de contention et les injections de Lovenox)
• hématome, sérome (caillots de sang ou épanchements de lymphe), pouvant nécessiter une réintervention
• infection et nécrose cutanée (prévenues par l’arrêt du tabac avant l’opération)
• altération de la sensibilité (la peau du ventre est cartonnée, endormie). Ce n’est pas une réelle complication car elle est quasi systématique et spontanément résolutive en 3 à 12 mois.
• Cicatrice pathologique selon la qualité de peau (hypertrophique ou chéloïde)
• Imperfections locales de résultat (excès résiduel de graisse ou de peau, irrégularités, asymétrie cicatricielle) : une petite retouche sous anesthésie locale peut souvent être envisagée.