Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique à Paris

A propos du Lymphome Anaplasique à grandes cellules et des implants mammaires

augmentation mammaire par prothèses

A propos du Lymphome Anaplasique à grandes cellules et des implants mammaires

Je tiens à rassurer les patientes suite au déferlement médiatique sur cette rare entité qu’est le LAGC (lymphome anaplasique à grandes cellules) d’il y a quelques jours. Il serait a priori associé aux prothèses mammaires Allergan à texture Biocell. Je n’ai jamais utilisé cette marque d’implants mammaires.

Quoi qu’il en soit, ce risque rarissime est connu depuis 2018, 56 cas ont été décrits en 10 ans, le risque est estimé à 0,01%. En comparaison le nombre de patientes porteuses de prothèses mammaires atteintes d’un cancer du sein (cancer qui n’est pas provoqué par les implants mammaires et n’a strictement rien à voir avec les prothèses mammaires est sur 10 ans d’environ 43000 cas… Contre 56 cas pour le LAGC…).

Néanmoins même si vous êtes porteuses de ce type d’implants, aucune explantation préventive n’est recommandée et il s’agit d’une pathologie de bon pronostic, une simple explantation suffit le plus souvent à guérir. Il n’y a aucune raison d’affoler la population en cédant à des raccourcis faciles notamment sur la texture des prothèses en mettant toutes les marques dans le même panier. Suite au scandale PIP de 2002-2003 les fabricants de prothèses mammaires sont très surveillés, répondent à des normes et un cahier des charges très stricts.

Le nombre de complications sur les augmentations mammaires a considérablement diminué depuis les 10 dernières années, il ne faut pas l’oublier. Les interventions de chirurgie esthétique sont de plus en plus sûres. Malheureusement le risque 0 n’existe pas et il n’existera jamais.

Voici les recommandations officielles du directoire professionnel des plasticiens relatives aux implants mammaires et au risque de LAGC. 

Ces recommandations du 22/11/2018 proviennent de :

« RECOMMANDATIONS OFFICIELLES DU DIRECTOIRE PROFESSIONNEL DES PLASTICIENS :

Prenant à la fois en compte les données scientifiques dont il dispose actuellement concernant le LAGC (lymphome anaplasique à grandes cellules), et les principes déontologiques qui régissent l’exercice de la Médecine, le Directoire Professionnel des Plasticiens réuni sous l’égide de la SoFCPRE recommande dorénavant de ne plus mettre en place d’implants mammaires à surface macro-texturée de type Biocell® de la marque Allergan® en raison de la sur-représentation de ces prothèses dans cette pathologie. Le Directoire reste prudent concernant les autres implants à surface macro-texturée et les implants à surface recouverte de polyuréthane, pour lesquelles les travaux se poursuivent pour déterminer une éventuelle exposition au risque. Concernant les femmes porteuses d’implants mammaires à surface macro-texturée de type Biocell®, le Directoire ne recommande pas d’explantation préventive à titre systématique, car le risque de survenue d’un LAGC est extrêmement faible.

Comme à toutes les femmes porteuses d’implants mammaires le Directoire recommande avec ses tutelles une surveillance annuelle chez leur chirurgien, leur gynécologue ou leur médecin traitant (examen clinique, échographie et IRM au moindre doute).

En cas d’épanchement abondant, d’augmentation de volume, de douleur, d’inflammation, ou de toute anomalie au niveau du sein, quel que soit le moment de sa survenue ou en cas de traumatisme sur le sein, une consultation médicale est indispensable.En l’absence d’anomalies cliniques ou radiologiques, il est toutefois inutile de modifier la fréquence et les modalités d’une surveillance annuelle. En cas d’explantation ou de changement d’implant, des prélèvements de capsule périprothétique ou d’un éventuel épanchement devront être systématiquement effectués pour le réseau lymphopath.

Profondément soucieux de la santé de leurs patientes, les chirurgiens plasticiens français se préoccupent depuis janvier 2011 du problème du LAGC et travaillent à cet effet en étroite collaboration avec leurs instances de tutelle (DGS, ANSM, InCA) et avec les sociétés scientifiques internationales (ASAPS).

Malgré le grand nombre d’inconnues, il apparaît aujourd’hui que la texturation de l’implant pourrait jouer un rôle important dans la survenue du LAGC. Grâce à son réseau Lymphopath unique au monde, la France a pu recenser 50 cas de LAGC de 2009 à juillet 2018. Ces cas concernaient dans la majorité des cas des implants à surface texturée. A cet égard, les chirurgiens plasticiens français avaient émis en 2017 une recommandation de prudence concernant l’utilisation des implants macrotexturés et la relativité de leur indication. Depuis lors, à la suite des conclusions des travaux commandités par l’ANSM et publiés en juillet 2018, on distingue les implants mammaires en 4 catégories selon la nature de leur surface : lisse, micro-texturée, macro-texturée, et recouverte de polyuréthane.

Si la France est le seul pays au monde à disposer du réseau de centres experts « lymphopath », elle est en revanche en retard dans la mise en place d’un registre national de surveillance des implants mammaires. En collaboration avec la Fédération des Spécialités Médicales (FSM) et l’ANSM, le Directoire Professionnel des Plasticiens a pourtant développé un tel registre, qui est opérationnel depuis 3 ans, mais dont la mise en application s’est malheureusement heurtée jusqu’à ce jour aux procédures administratives de la CNIL.

Si le sujet est préoccupant, il faut toutefois garder le sens de la mesure et ne pas inquiéter inutilement la population. La fréquence du LAGC est si faible que le risque est encore très difficile à quantifier. Pour la même raison, il n’est pas possible d’identifier précisément les facteurs de risques associés à cette pathologie, qui sont vraisemblablement multiples. A côté de la texturation de surface des implants en effet, le rôle de certains microbes et le terrain génétique ont été incriminés, qui nécessitent aussi des études complémentaires.

Tant en chirurgie reconstructrice qu’en chirurgie esthétique, et lorsqu’il n’existe pas de solution alternative raisonnable, le Directoire souligne que les bénéfices apportés aux patientes par les implants mammaires sont actuellement infiniment supérieurs au risque de LAGC.« 

 

 

 

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Vincent Masson

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