Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique à Paris

Mélanome malin

Mélanome malin du dos

Mélanome malin du dos

Le mélanome est un cancer de la peau. On parle de mélanome malin mais il n’existe pas de mélanome bénin.

Le chirurgien plasticien intervient fréquemment dans la prise en charge de ce type de lésion pour ce qui concerne les biopsies exérèse et surtout les reprises de marge de sécurité avec éventuelle greffe de peau et les curages ganglionnaires parfois nécessaires.

Le ménanome est développé à partir des mélanocytes qui sont les cellules responsables de la couleur de la peau.

5000 nouveaux cas par an en France, en augmentation. 6ème cancer le plus fréquent chez la femme et 8ème chez l’homme. Siège sur la peau principalement, parfois muqueuses ou oeil.

Facteurs de risque de mélanome malin

  • Soleil
  • Ultraviolets
  • Bronzage intensif
  • génétique (origine familiale)
  • Naevus multiples (30% des mélanomes surviennent sur un naevus)
  • Syndromes rares (xeroderma pigmentosum, gorlin…)
  • Immunosuppresseurs
  • Peau claire
  • Naavus congénital géant
  • Séquelles de brûlure

Diagnostic du mélanome

  • Tache noire sur la peau, comme un grain de beauté
  • Critères ABCDE
  • Asymétrie
  • Bords irréguliers
  • Couleurs hétérogène
  • Diamètre supérieur à 6 mm
  • Extention rapide
  • Dasnce cas devant toute lésion suspecte : biopsie exérèse par dermatologue ou chirurgien plasticien

Types de mélanomes

Superficiels (SSM), nodulaires, acrolentigineux, acrals, dubreuilh, muqueux, achromiques

Histologie du mélanome

Confirme le diagnostic et détermine de degré d’invasion (classification de clark I, II, III ou IV) et l’épaisseur (indice de breslow en mm).

Evolution du mélanome

Risque de métastases lymphatiques (ganglions) ou viscérales (organes, poumon, os, foie, cerveau…)

Prévention

Protection solaire

Bilan d’extension du mélanome

  • Indispensable.
  • Recherche d’un envahissement des ganglions et des organes.
  • Selon les cas radiographie thorax, échographie abdominopelvienne, scanner TAP, IRM cérébrale, TEP scanner

Pronostic du mélanome

Indice de Breslow +++

Traitement du mélanome

  • Chirurgie +++
  • Survie à 5 ans 80%
  • Traitement chirurgical après biopsie exérèse ayant permis le diagnostic
  • Exérèse large de la lésion avec marges de sécurité selon le Breslow (rôle du chirurgien plasticien, 1 à 2 cm de reprise de marges)
  • Suture directe ou greffes de peau
  • Analyse du ganglion sentinelle non systématique (équipe entrainée, cadre d’essais thérapeutiques ou protocoles de recherche)
  • Ce ganglion est repéré par analyse nucléaire et est le premier ganglion de la chaine où siège le cancer
  • Pas de modification de la survie globale, intérêt pronostic et staging tumoral
  • Curage ganglionnaire parfois si envahissement lymphatique
  • Surveillance régulière selon protocole (3 à 6 mois) clinique et radiologique
  • Eventuellement traitement associé (Interféron)
  • En cas de métastase, recherche mutation génétique BRAF
  • En fonction inclusion dans un essai (Vemurafenib, nivolumab, dacarbazine, fotemustine, ipilimumab…)
  • Parfois radiothérapie externe

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