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Adénofibrome

Les seins peuvent être source de préoccupations. Pouvant présenter des tumeurs bénignes ou malignes, il est indispensable de leur accorder une attention particulière. Parmi les différents types de tumeurs pouvant apparaître sur le sein, on retrouve l’adénofibrome. L’adénofibrome mammaire est un kyste bénin très fréquent qui peut s’observer à tous les âges.

Qu’est-ce qu’un adénofibrome mammaire ?

L’adénofibrome du sein (ou fibroadénome) est une tumeur bénigne du sein, très fréquente chez la jeune femme (10%). Elle est composée de tissus fibreux (fibro) et glandulaire (adéno). L’adénofibrome se présente comme une boule dure, mobile, et facilement palpable au niveau du sein. Parfois, cette pathologie est découverte fortuitement sur une mammographie ou une échographie, lorsque l’adénofibrome est petit et que le sein est volumineux. L’adénofibrome mammaire peut apparaître à tout âge. Toutefois, on observe un pic de fréquence chez les femmes entre 15 et 35 ans

Quelles sont les caractéristiques de l’adénofibrome ?

L’adénofibrome du sein présente des caractéristiques principales permettant de le reconnaître :

  • Sa taille : les adénofibromes mammaires ont une taille comprise entre 1 et 15 cm. Le plus souvent, les fibroadénomes mesurent entre 2 et 3 cm. On parle d’adénofibrome mammaire géant lorsque la masse mesure plus de 5 cm.
  • Sa localisation : cette tumeur bénigne peut siéger dans toutes les zones du sein. Les adénofibromes sont susceptibles d’affecter un seul ou les deux seins.
  • Son aspect : le fibrome du sein possède un aspect lisse, ferme et bien délimité. Il se distingue par l’absence d’adhérences à la peau et aux autres tissus du sein.
  • L’adénofibrome mammaire peut être unique ou multiple. Lorsqu’une femme présente plus de 5 adénofibromes, le médecin parlera alors de polyadénomatose mammaire.

Les raisons du développement du fibroadénome sont encore méconnues. Une sensibilité accrue aux œstrogènes dans une région du sein pourrait expliquer l’apparition de ces tumeurs bénignes. On remarque également que les femmes entre 15 et 35 ans qui ont des seins denses, avec une proportion de tissu fibro-glandulaire importante par rapport au tissu graisseux, ont plus de chances de développer un adénofibrome de la glande mammaire.

Quelle est la différence entre un fibroadénome simple et un fibroadénome complexe ?

Le fibroadénome simple est l’adénofibrome mammaire le plus commun. Cette tumeur bénigne mesure 1 à 3 cm environ, elle est lisse et n’augmente pas le risque de développer un cancer du sein.

Dans certains cas, l’adénofibrome est dit complexe. On parle d’adénofibrome complexe lorsque la masse présente des kystes et des calcifications. Ce type de tumeur est également rarement associé à un cancer du sein. La relation entre le fibroadénome complexe et les tumeurs phyllodes n’est à ce jour pas établie. La tumeur phyllode est une tumeur mammaire le plus souvent bénigne pouvant évoluer en tumeur maligne.

Quel est le lien entre l’adénofibrome mammaire et la grossesse ?

On remarque que les adénofibromes mammaires apparaissent souvent quand la femme est en âge de procréer et peuvent se développer pendant la grossesse. Cette masse peut également croître pendant l’allaitement. Un adénofibrome mammaire qui grossit pendant la grossesse ou l’allaitement peut s’expliquer par une plus grande sensibilité à l’hormone œstrogène. Dans la plupart des cas, l’évolution de l’adénofibrome mammaire reste stable voire régresse après la ménopause.

Quels sont les signes cliniques d’un adénofibrome mammaire ?

L’adénofibrome mammaire se manifeste chez la jeune femme, le plus souvent entre 20 ans et 30 ans. Plusieurs signes cliniques et symptômes peuvent alerter une patiente sur le développement de ce type de tumeur :

  • La masse se développe lentement, elle est souvent petite et mobile par rapport à la peau et au reste du sein.
  • Les contours de l’adénofibrome mammaires sont bien définis.
  • La masse est ferme et caoutchouteuse. Elle se présente généralement de manière unique. Toutefois, il est possible d’observer des masses multiples dès le départ ou au cours de l’évolution.
  • Le volume de l’adénofibrome n’augmente pas lors du cycle menstruel. Il pourra toutefois croitre au cours de la grossesse ou de l’allaitement.
  • L’adénofibrome mammaire n’est pas associé à un gonflement des ganglions lymphatiques au niveau de l’aisselle notamment.
  • Dans la plupart des cas, l’adénofibrome n’entraîne aucune douleur particulière. Un adénofibrome douloureux peut s’expliquer par trouble hormonal, en particulier pendant la grossesse et l’allaitement. Un adénofibrome douloureux peut faire l’objet d’une intervention chirurgicale pour le retirer.

Comment se diagnostique un adénofibrome mammaire ?

Dans la plupart des cas, l’adénofibrome mammaire passe inaperçu. Son dépistage se fait au cours d’un examen clinique des seins chez le médecin. Son aspect et ses caractéristiques rendent cette tumeur bénigne très facilement identifiable. Certaines patientes, qui réalisent des autopalpations des seins, prennent rendez-vous avec leur médecin après avoir senti une masse.

Le dépistage de l’adénofibrome mammaire est indispensable. Bien qu’il soit bénin, son diagnostic est essentiel afin de ne pas le confondre avec une autre tumeur du sein. Il est donc fortement recommandé de prendre rendez-vous avec son médecin afin de procéder à des dépistages réguliers.

La présence d’un adénofibrome du sein peut être suspectée lors d’un examen clinique des seins. Le diagnostic est confirmé par ma mammographie, échographie, voire dans certains cas avec une biopsie par cytoponction (analyse histologique).

La mammographie

La mammographie est un examen radiographique du sein qui permet de détecter d’éventuelles anomalies au niveau des tissus, notamment au niveau de la glande mammaire.

Cet examen est effectué à l’aide d’un mammographe. Le sein y est placé puis progressivement compressé pour prendre un cliché radiographique. L’adénofibrome mammaire peut être dépisté lors d’une mammographie de routine. Le médecin spécialiste en radiologie qui pratique cet examen peut détecter un nodule sous la forme d’une opacité bien limitée. La présence de petites calcifications peut expliquer l’ancienneté d’un fibrome.

L’échographie mammaire

L’échographie mammaire peut compléter la mammographie afin d’analyser de manière plus précise l’anomalie détectée. Elle peut aussi être indiquée lorsque la densité des seins ne permet pas d’obtenir une mammographie de qualité. C’est notamment le cas pour la poitrine de certaines jeunes patientes. Chez les femmes enceintes, l’échographie est préférée à la mammographie en raison de l’absence de rayons X, contre-indiqués pendant la grossesse.

Après avoir effectué un interrogatoire médical pour connaître les antécédents de maladies et les antécédents familiaux de la patiente, le radiologue réalise un examen clinique de ses seins. Puis, le radiologue applique un gel permettant un bon contact entre la peau et la sonde d’échographie. Cet examen permet de mesurer la taille du nodule et de confirmer que l’aspect de l’adénofibrome soit bien homogène, avec des contours nets et réguliers.
La classification du ACR (American College of Radiology) hiérarchise les images obtenues à la mammographie. Par exemple, une image mammographique montrant un adénofibrome mammaire acr2 montre qu’il existe des anomalies bénignes qui ne nécessitent ni surveillance ni examens complémentaires.

L’analyse histologique

L’analyse histologique consiste à réaliser un examen au microscope pour confirmer la nature des cellules de la tumeur. Dans la plupart des cas, le médecin pratiquera un prélèvement de cellules à l’aide d’une aiguille fine ou une biopsie. Cet examen est nécessaire dans le cas où les résultats des examens précédents ne permettent pas de confirmer la nature bénigne de la masse ou si la masse fait état de caractéristiques particulières.

Comment traiter un adénofibrome ?

Le traitement de l’adénofibrome mammaire à Paris est variable. La plupart de temps, le médecin optera pour l’abstention thérapeutique. L’adénofibrome mammaire ne nécessite pas d’opération dans le cas où la tumeur est de moins de 2 cm et si elle est découverte chez une patiente de moins de 35 ans.

  • Une simple surveillance : lorsque l’adénofibrome est de petite taille, non douloureux, et qu’il ne présente aucun facteur de risque de cancer du sein. Une surveillance régulière sera toutefois nécessaire.
  • L’échothérapie : cette technique consiste à focaliser des ultrasons de haute intensité sur la lésion. Ces rayons induisent une élévation de la température jusqu’à 85 °C afin de faire fondre le tissu ciblé.
  • Un traitement chirurgical : dans le cas où lésion fait plus de 2 cm, que l’adénofibrome est douloureux, et que la patiente ressent une gêne psychologique. L’angoisse, le stress et la peur du cancer du sein peuvent également motiver à retirer l’adénofibrome mammaire en planifiant une opération. Si la surveillance est difficile et que la patiente présente des facteurs de risque de cancer du sein, le médecin conseillera également l’intervention chirurgicale.

Comment se déroule l’opération de l’adénofibrome mammaire ?

L’intervention est réalisée par un chirurgien plasticien et prise en charge par l’assurance maladie, au moins en partie. L’intervention est parfois possible sous anesthésie locale lorsque la lésion est petite et superficielle. Le plus souvent elle est faite sous anesthésie générale et dure en moyenne 30 minutes. La chirurgie est réalisée en ambulatoire. La patiente sera prise en charge le matin et pourra sortir le soir.

La cicatrice sera quasiment invisible au bout de quelques mois. Si l’intervention est réalisée par un chirurgien plasticien, la cicatrice sera placée dans un endroit discret. Il pourra s’agir de l’aréole ou du sillon sous-mammaire, et non en plein milieu du sein. Les fils sont résorbables, aucun drainage n’est mis en place dans la plupart des cas et la reconstitution mammaire n’est pas nécessaire.

Le Docteur Vincent Masson est spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique qui réalise plusieurs types d’intervention allant du retrait de carcinome basocellulaire et du carcinome spinocellulaire, à l’exérèse d’un mélanome malin en passant par les prothèses de mollet et la chirurgie réparatrice après un accident.

Le sein peut être induré les premières semaines. Le sport est contre-indiqué 1 mois et il est conseillé une éviction professionnelle de 2 ou 3 jours selon le travail. L’intervention est peu douloureuse.

L’adénofibrome est envoyé pour analyse dans tous les cas. La récidive locale est rare bien que des cas existent.

Un adénofibrome peut-il devenir cancéreux ?

Le risque de dégénérescence en cancer est possible, mais très rare. L’adénofibrome est proche de la tumeur phyllode pouvant présenter des risques élevés d’évolution avec métastase. Toutefois, l’adénofibrome mammaire n’est pas un adénofibrome malin. La tumeur phyllode représente quant à elle moins de 1 % de tous les cas de cancer du sein.

À propos

Le Docteur Vincent Masson est chirurgien plasticien, titulaire du DESC de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, médaille d’or de chirurgie des hôpitaux de Paris, ancien chef de clinique et attaché à l’hôpital Saint Louis.

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